政府信息公开

洪雅县医疗保障局

你在“串换”、码在“计算”

随着医保药品追溯码效用的持续显现，那些过去很难精准发现的违规违约行为都将无所遁形，一旦有医保药品追溯码被重复扫码，都难逃医保大数据系统的筛查和预警。

示例1：精准锁定将生活用品“串换”为医保药品销售的违法线索。

某药店为套取医保基金，在销售洗发水、洗衣粉等生活用品时，将这些生活用品“串换”为消炎药品、退热药品等医保药品进行结算，相关医保药品追溯码在该药店的销售终端被反复扫码上传。

医保部门通过大数据筛查，就可以发现该药品销售追溯码被重复扫码的异常情况，并精准锁定违法问题线索。该以为既卖了洗发水，还可卖消炎药，实际上多次扫码结算过的消炎药，一笔一笔都被确认为欺诈骗保。

示例2：精准锁定倒卖“回流药”的违法线索。

2024年5月，A医院销售了若干口服液药品，并进行药品追溯码信息扫描上传，时隔几个月，这些口服液追溯码信息又在其他省市的B药店再次扫描上传。

医保部门通过大数据，可及时发现该药品追溯码信息在医院和药店之间重复上传的异常情况，进而精准锁定“回流药”的违法线索。一旦发现“回流药”，卖药的参保人信息完全透明，倒卖药品将迎来医保的追究甚至刑法的追查；中间倒药的机构信息完全透明，非法经营药品等方面的刑事或行政责任难逃；卖“回流药”的药店或诊所信息也完全透明，必将迎来严厉的处罚。

示例3：精准锁定虚假销售的违法线索。

某药店使用同一胶囊的追溯码反复结算上百余次，但该胶囊在该药店的入库数量仅为50盒。该药店涉嫌重复使用同一药品追溯码反复结算套取医保基金。

医保部门通过大数据，可及时发现该药店药品销售数据大于实际进货数量等异常情况，进而精准锁定虚假销售套取医保基金的违法线索。

示例4：精准锁定制售假药劣药的违法线索。

同一盒药品追溯码信息连续出现在多个地区的不同药店。这种情况的真实原因为：多盒药都印有完全相同的追溯码信息，但最多仅有1盒药为真药，其余药品均为假药劣药。

医保部门通过大数据，可及时发现不同地区不同药店短时间内上传同一追溯码这一异常情况，进而联合有关部门精准锁定制售假药劣药的违法线索。

大数据时代，使用医保购买的每一盒药品都被会被记录在案，所有医保药品追溯码扫码痕迹都将被永久留存。医保部门可通过大数据精准掌握药品销售流通信息，让倒卖“回流药”、制售“假药”“串换”销售等“坏人坏事”无所遁形。

洪雅医保呼吁各定点医药机构：你在“串换”、码在“计算”！请规范医药服务行为，合规使用医保基金！同时号召广大参保人购买药品提高警惕，可使用国家医保服务平台微信小程序或者APP“医保药品耗材追溯码信息查询”模块扫码查询药品信息，积极参与医保基金社会监督。若发现任何欺诈骗保的违法行为，请立即向洪雅县医疗保障局进行举报，举报电话028-37406715，经举报查证属实违法违规使用医保基金的将给予最高达20万元的奖励。

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