政府信息公开

关于对洪雅县骨科医院违约行为处理意见的通知

2022年8月18日，我局执法人员携驻院代表对骨科医院进行现场检查。通过走访科室、现场核查病历和收费清单、系统数据比对、进销存盘点，发现骨科医院存在：1.重复收费。血细胞分析，收取“白细胞计数”等全血细胞计数各分项同时重复收取“血细胞分析”费用，提取2020.1.1—2022.8.18系统数据，涉及违规人次1120次，违规金额2240元；白细胞分类计数，收取“白细胞计数”等全血细胞计数各分项同时重复收取“白细胞分类计数”费用，提取2020.1.1—2022.8.18系统数据，涉及违规人次1120次，违规金额1120元;基础麻醉，行椎管内麻醉同时重复收取基础麻醉费用，提取2020.1.1—2022.8.18系统数据，涉及违规人次35次，违规金额1220元；2.过度检查。果糖胺测定，行葡萄糖测定同时做果糖胺测定并收取相关费用，存在对非相关疾病过度检查，提取2020.1.1—2022.8.18系统数据，涉及违规人次416次，违规金额3227元。有核红细胞计数，住院病人普遍收取“有核红细胞计数”测定费用，存在对非相关疾病过度检查，提取2020.1.1—2022.8.18系统数据，涉及违规人次328次，违规金额1640元；超敏C反应蛋白，中医理疗科住院病人无指针做超敏C反应蛋白测定并收取相关费用，存在对非相关疾病过度检查，提取2020.1.1—2022.8.18系统数据，涉及违规人次42次，违规金额1188元；3.超标准收费。标测心电图，常规心电图超标准收费为标测心电图收费，提取2020.1.1—2022.8.18系统数据，涉及违规人次41次，违规金额328元；以上共涉及违规金额10863元。

骨科医院上述行为违反《2022年成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》第三十四条第一款“乙方应严格遵循医疗保障、卫生 、健康、中医药等部门有关规定，按照核准的诊疗科目提供医疗服务。合理检查、合理用药、合理诊疗，控制医药费用不合理增长，减轻参保人个人负担。乙方不得过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药”、第四十二条第二款“乙方应合规收费，不得重复收费、套用收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、医疗服务项目，不得将应当由医保基金支付的医疗费用转嫁给参保人自费，也不得诱导参保人在住院期间到门诊缴费、药店购药或另设账号缴费”。

根据《2022年成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十六条第一款第四项“【不予支付违规费用】 乙方有下列情形之一的，在 按本条第（二）项处理基础上，甲方不予支付违规费用，已经支付的予以追回；同时，要求乙方按照违规费用的2倍支付违约金（相关违约行为不涉及费用但属于依约应当支付违约金的，按每次2000元向甲方支付违约金）”第24点“过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，造成医保基金支出的”、第25点“分解项目收费、重复收费、套用收费或超标准收费的”规定，现作出以下处理：

一、追回收取“白细胞计数”等全血细胞计数各分项同时重复收取“血细胞分析”费用违规金额2240元，并处违规金额2倍罚款4480元，合计6720元。

二、追回收取“白细胞计数”等全血细胞计数各分项同时重复收取“白细胞分类计数”费用违规金额1120元，并处违规金额2倍罚款2240元，合计3360元。

三、追回骨科医院行葡萄糖测定同时收取果糖胺测定费用违规金额3227元，并处违规金额2倍罚款6454元，合计9681元。

四、追回住院病人普遍收取“有核红细胞计数”测定费用违规金额1640元，并处违规金额2倍罚款3280元，合计4920元。

五、追回中医理疗住院病人无指针做超敏C反应蛋白测定并收取相关费用违规金额1188元，并处违规金额2倍罚款2376元，合计3564元。

六、追回骨科医院行椎管内麻醉同时收取基础麻醉费用违规金额1120元，并处违规金额2倍罚款2240元，合计3360元。

七、追回骨科医院常规心电图超标准收费为标测心电图违规金额328元，并处违规金额2倍罚款656元，合计984元。

八、以上涉及违规金额10863元，处2倍罚款21726元，共计32589元。

九、责成骨科医院立即整改，并于2022年9月20日前到县医疗保障局接受责任约谈，作出书面承诺，如今后出现类似违约行为，我局将依法严处，暂停医保服务协议直至取消定点医疗机构资格。