政府信息公开

关于对洪雅县将军镇卫生院三宝院区违约行为处理意见的通知

2022年8月24日，我局执法人员携驻院代表对将军镇卫生院三宝院区进行现场检查。通过走访科室、现场核查病历和收费清单、系统数据比对、进销存盘点，发现将军镇卫生院三宝院区存在：1.重复收费。白细胞分类计数，收取“白细胞计数”等全血细胞计数各分项同时重复收取“白细胞分类计数”费用，提取2020.1.1—2022.8.24系统数据，涉及违规人次4120次，违规金额4120元。2.过度检查。抗链球菌溶血素O测定，住院病人无指针做抗链球菌溶血素O测定并收取相关费用，存在对非相关疾病过度检查，提取2020.1.1—2022.8.24系统数据，涉及违规人次156次，违规金额749.6元；类风湿因子测定，住院病人无指针做类风湿因子测定并收取相关费用，存在对非相关疾病过度检查，提取2020.1.1—2022.8.24系统数据，涉及违规人次156次，违规金额972.8元；血清淀粉酶测定，住院病人在无指针的情况普遍做血清淀粉酶测定并收取相关费用，存在对非相关疾病过度检查，提取2020.1.1—2022.8.24系统数据，涉及违规人次432次，违规金额3888元。以上共涉及违规金额9730.4元。

将军镇卫生院三宝院区上述行为违反《2022年成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》第三十四条第一款“乙方应严格遵循医疗保障、卫生 、健康、中医药等部门有关规定，按照核准的诊疗科目提供医疗服务。合理检查、合理用药、合理诊疗，控制医药费用不合理增长，减轻参保人个人负担。乙方不得过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药”、第四十二条第二款“乙方应合规收费，不得重复收费、套用收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、医疗服务项目，不得将应当由医保基金支付的医疗费用转嫁给参保人自费，也不得诱导参保人在住院期间到门诊缴费、药店购药或另设账号缴费”。

根据《2022年成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十六条第一款第四项“【不予支付违规费用】 乙方有下列情形之一的，在 按本条第（二）项处理基础上，甲方不予支付违规费用，已经支付的予以追回；同时，要求乙方按照违规费用的2倍支付违约金（相关违约行为不涉及费用但属于依约应当支付违约金的，按每次2000元向甲方支付违约金）”第24点“过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，造成医保基金支出的”、第25点“分解项目收费、重复收费、套用收费或超标准收费的”规定，现作出以下处理：

一、追回收取“白细胞计数”等全血细胞计数各分项同时重复收取“白细胞分类计数”费用违规金额4120元，并处违规金额2倍罚款8240元，合计12360元

二、追回收取住院病人无指针做抗链球菌溶血素O测定违规金额749.6元，并处违规金额2倍罚款1499.2元，合计2248.8元。

三、追回收取住院病人无指针做类风湿因子测定违规金额972.8元，并处违规金额2倍罚款1945.6元，合计2918.4元。

四、追回收取住院病人无指针做血清淀粉酶测定违规金额3888元，并处违规金额2倍罚款7776元，合计11664元

五、以上涉及违规金额9730.4元，处2倍罚款19460.8元，共计29191.2元。

六、责成将军镇卫生院三宝院区立即整改，并于2022年9月20日前到县医疗保障局接受责任约谈，作出书面承诺，如今后出现类似违约行为，我局将依法严处，暂停医保服务协议直至取消定点医疗机构资格。