政府信息公开

关于对洪雅县中山镇卫生院违约行为处理意见的通知

2022年8月23日，我局执法人员携驻院代表对中山镇卫生院进行现场检查。通过走访科室、现场核查病历和收费清单、系统数据比对、进销存盘点，发现中山镇卫生院存在：1.重复收费。血细胞分析，收取“白细胞计数”等全血细胞计数各分项同时重复收取“血细胞分析”费用，提取2020.1.1—2022.8.23系统数据，涉及违规人次2752次，违规金额5297.20元；白细胞分类计数，收取“白细胞计数”等全血细胞计数各分项同时重复收取“白细胞分类计数”费用，提取2020.1.1—2022.8.23系统数据，涉及违规人次3359次，违规金额3359元。2.过度检查。C反应蛋白测定，住院病人（康复理疗科）无指针普遍做C反应蛋白测定，并收取相关费用，存在对非相关疾病过度检查，提取2020.1.1—2022.8.23系统数据，涉及违规人次144次，违规金额2468元；血清淀粉酶测定，住院病人（康复理疗科）无指针普遍做血清淀粉酶测定，并收取相关费用，存在对非相关疾病过度检查，提取2020.1.1—2022.8.23系统数据，涉及违规人次376次，违规金额3200元；尿沉渣镜检，尿液分析打包尿沉渣镜检，存在对非相关疾病过度检查，提取2020.1.1—2022.8.23系统数据，涉及违规人次1162次，违规金额5063元；尿沉渣定量，尿液分析打包尿沉渣定量，存在对非相关疾病过度检查，提取2020.1.1—2022.8.23系统数据，涉及违规人次1162次，违规金额2324元。以上共涉及违规金额21711.20元。

中山镇卫生院上述行为违反《2022年成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》第三十四条第一款“乙方应严格遵循医疗保障、卫生 、健康、中医药等部门有关规定，按照核准的诊疗科目提供医疗服务。合理检查、合理用药、合理诊疗，控制医药费用不合理增长，减轻参保人个人负担。乙方不得过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药”、第四十二条第二款“乙方应合规收费，不得重复收费、套用收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、医疗服务项目，不得将应当由医保基金支付的医疗费用转嫁给参保人自费，也不得诱导参保人在住院期间到门诊缴费、药店购药或另设账号缴费”。

根据《2022年成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十六条第一款第四项“【不予支付违规费用】 乙方有下列情形之一的，在 按本条第（二）项处理基础上，甲方不予支付违规费用，已经支付的予以追回；同时，要求乙方按照违规费用的2倍支付违约金（相关违约行为不涉及费用但属于依约应当支付违约金的，按每次2000元向甲方支付违约金）”第24点“过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，造成医保基金支出的”、第25点“分解项目收费、重复收费、套用收费或超标准收费的”规定，现作出以下处理：

一、追回收取“白细胞计数”等全血细胞计数各分项同时重复收取“血细胞分析”费用违规金额5297.20元，并处违规金额2倍罚款10594.40元，合计15891.60元。

二、追回收取“白细胞计数”等全血细胞计数各分项同时重复收取“白细胞分类计数”费用违规金额3359元，并处违规金额2倍罚款6718元，合计10077元。

三、追回住院病人（康复理疗科）无指针普遍做C反应蛋白测定违规金额2468元，并处违规金额2倍罚款4936元，合计7404元。

四、追回住院病人（康复理疗科）无指针普遍做血清淀粉酶测定违规金额3200元，并处违规金额2倍罚款6400元，合计9600元。

五、追回尿液分析打包尿沉渣镜检违规金额5063元，并处违规金额2倍罚款10126元，合计15189元。

六、追回尿液分析打包尿沉渣定量违规金额2324元，并处违规金额2倍罚款4648元，合计6972元。

七、以上涉及违规金额21711.20元，处2倍罚款43422.40元，共计65133.60元。

八、责成中山镇卫生院立即整改，并于2022年9月1日前到县医疗保障局接受责任约谈，作出书面承诺，如今后出现类似违约行为，我局将依法严处，暂停医保服务协议直至取消定点医疗机构资格。