政府信息公开

关于对洪雅县中医医院违约行为处理的通报

2023年6月14日，我局执法人员携驻院代表对洪雅县中医医院进行现场检查，发现洪雅县中医医院存在:一、对住院病人实施关联性不高的腺苷脱氨酶测定过度检查，提取2021.1.1—2023.6.14系统数据，涉及违规人次1367次，违规金额34175元；二对住院病人实施关联性不高的血清碳酸氢盐测定（酶促动力学法）过度检查，提取2021.1.1—2023.6.14系统数据，涉及违规人次832次，违规金额4160元。以上共涉及违规金额38335元。

洪雅县中医医院上述行为违反《2023年成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》第三十四条第一款“乙方应严格遵循医疗保障、卫生健康、中医药等部门有关规定，依法依规配备卫生技术人员和医疗服务设施设备，按照核准的诊疗科目提供医疗服务。合理检查、合理用药、合理诊疗，控制医药费用不合理增长，减轻参保人个人负担。乙方不得降低服务质量、推诿治疗或过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药。不得违规诊断升级、高套点数等”。

根据《2023年成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十六条第一款【乙方违约责任】甲方根据乙方违约情节的轻重，给予乙方约谈、限期整改、暂停拨付、不予支付违规费用（DRG/DIP付费的违规费用认定，按统筹地区规定执行）、要求乙方支付违约金、中止协议、解除协议等处理。因乙方违约造成的损失，由乙方全部承担。第四项“【不予支付违规费用】乙方有下列情形之一的，在按本条第（二）项处理基础上，甲方不予支付违规费用，已经支付的予以追回；同时，要求乙方按照违规费用的2倍支付违约金（相关违约行为不涉及费用但属于依约应当支付违约金的，按每次2000元向甲方支付违约金）”第24点“过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，造成医保基金支出的规定，现做出以下处理：

一、追回对住院病人实施关联性不高的腺苷脱氨酶测定违规金额34175元，并处违规金额2倍违约金68350元，合计102525元。

二、追回对住院病人实施关联性不高的血清碳酸氢盐测定（酶促动力学法）违规金额4160元，并处违规金额2倍违约金8320元，合计12480元。

以上涉及违规金额合计38335元，处2倍违约金76670元，共计115005元(大写：壹拾壹万伍千零伍元整)。

三、责成洪雅县中医医院立即整改，并于2023年8月10日前到县医疗保障局接受责任约谈，作出书面承诺，按照指定账号主动将违规资金退回医保基金专户。