政府信息公开

关于对洪雅县人民医院违约行为处理的通报

2023年7月11日，我局执法人员携驻院代表对洪雅县人民医院进行现场检查，发现洪雅县人民医院存在：一、对住院病人实施关联性不高的血清碳酸氢盐测定（酶促动力学法）过度检查，提取2021年1月1日至2023年7月11日，数据涉及违规人次3941次，违规金额19705元；二、重复收费，同一病人同一部位收取X线计算机体层成像同时收取螺旋CT平扫，提取2021年1月1日至2023年7月11日数据，涉及违规人次52次，违规金额6292元。三、无医嘱收费，手术病人无医嘱收取术后镇痛费用，提取2021年1月1日至2023年7月11日数据，涉及违规人次806次，违规金额8060元。以上共涉及违规金额34057元。

洪雅县人民医院上述行为违反《2023年成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》第三十四条第一款“【诊疗服务】乙方应严格遵循医疗保障、卫生健康、中医药等部门有关规定，依法依规配备卫生技术人员和医疗服务设施设备，按照核准的诊疗科目提供医疗服务。合理检查、合理用药、合理诊疗，控制医药费用不合理增长，减轻参保人个人负担。乙方不得降低服务质量、推诿治疗或过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药。不得违规诊断升级、高套点数等”。第四十三条第一款“【医疗收费】乙方应当严格执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策，规范医疗收费，公示所有医药价格与收费标准。乙方应合规收费，不得重复收费、套用收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、医疗服务项目，不得将应当由医保基金支付的医疗费用转嫁给参保人自费，也不得诱导参保人在住院期间到门诊缴费、药店购药或另设账号缴费”。第三十九条第一款“诊疗记录】乙方应当按照卫生健康行政部门、中医药主管部门相关要求为参保人建立病历，并妥善保存备查。诊疗记录应当真实、完整、清晰（收治意外伤害病人时，应载明病人意外伤害的时间、地点、原因），检验检查须有结果分析。住院病历医嘱、病程记录、辅助检查结果（含原始电子数据记录、影像图文记录等，下同）、诊断、治疗记录（含医嘱执行记录、手术记录、理疗记录等，下同）和票据、结算清单等七项记载医疗服务内容的资料相吻合（简称‘七吻合’），并与实际使用情况相符。”之规定。

根据《2023年成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十六条第一款【乙方违约责任】甲方根据乙方违约情节的轻重，给予乙方约谈、限期整改、暂停拨付、不予支付违规费用（DRG/DIP付费的违规费用认定，按统筹地区规定执行）、要求乙方支付违约金、中止协议、解除协议等处理。因乙方违约造成的损失，由乙方全部承担。第四项“【不予支付违规费用】乙方有下列情形之一的，在按本条第（二）项处理基础上，甲方不予支付违规费用，已经支付的予以追回；同时，要求乙方按照违规费用的2倍支付违约金（相关违约行为不涉及费用但属于依约应当支付违约金的，按每次2000元向甲方支付违约金）”第24点“过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，造成医保基金支出的”；第25点“分解项目收费、重复收费、套用收费或超标准收费的”；第18点“一个自然年度内，违反‘七吻合’或与实际使用情况不一致，涉及单人次或单项违规费用在2万元以下，或当次检查违规费用累计4万元以下的（单人次指单个参保住院人次；单项指单项检查、检验、治疗、手术、药品等）”之规定，现做出以下处理：

一、追回对住院病人实施关联性不高的血清碳酸氢盐测定（酶促动力学法）过度检查违规金额19705元，并处违规金额2倍违约金39410元，合计59115元。

二、追回同一病人同一部位收取X线计算机体层成像同时收取螺旋CT平扫违规金额6292元，并处违规金额2倍违约金12584元，合计18876元。

三、追回手术病人无医嘱收取术后镇痛违规金额8060元，并处违规金额2倍违约金16120元，合计24180元。

以上涉及违规金额34057元，处2倍违约金68114元，共计102171元（大写：壹拾万贰仟壹佰柒拾壹元整）。

四、责成洪雅县人民医院立即整改，并于2023年8月10日前到县医疗保障局接受责任约谈，作出书面承诺，按照指定账号主动将违规资金退回医保基金专户。