政府信息公开

1.2023年2月10日，洪雅县医保局对洪雅县宝康药店进行现场检查。通过现场核查药店大金额销售登记情况、抽查比对医保支付结算系统的刷卡记录和本地销售系统记录、随机购销存盘点，发现洪雅县宝康药店存在：1.刷卡与管理系统销售数据不一致。2023年1月15日顾客李某某消费个人账户刷卡785元，门店销售系统未找到对应销售记录。2.药品购销存比率超正常范围。现场随机抽查洪雅县宝康药店6种药品购销存情况，其中咳露口服液（步长药业）购销存比率为78%，超正常范围，涉及违规金额312元；健胃消食片（华纳福药业）购销存比率为78%，超正常范围，涉及违规金额70元。购销存比率超正常范围违规金额合计382元。3.销售保健品使用个人账户支付。2023年1月31日顾客杨某某消费个人账户刷卡440元，包含保健品“纽斯葆褪黑素”一瓶，涉及违规金额88元。以上共计涉及违规金额1255元。

洪雅县宝康药店上述行为违反了《2022年成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》第十七条第一款“【信息传输】乙方应当按照甲方要求，实时将参保人发生的药械费用以及医保基金监管、审核、结算所需的信息、数据传输至甲方信息系统，并确保信息真实、准确、完整。特殊情况不能实时传输的，应在故障排除24小时内上传。因提供不实资料、传输虚假数据产生的责任由乙方承担”、第八条第一款“【购销存台账】乙方购入的药械应建立购销存登记制度，应对进库、出库、实时库存实行计算机系统管理，建立相应购销存台账及购销存管理信息系统，保存真实完整的购销记录，并留存购销发票和凭证”、第二十四条第一款“乙方应按照医疗保障相关规定和经办流程为参保人刷卡、使用医保电子凭证结算药械费用。”第一条“乙方不得使用个人账户支付个人账户资金支付范围外的费用（包括但不限于化妆品、日用品、主副食品、X食健字类、X卫健字类、X妆X字类商品、婴幼儿配方乳粉等）”。

依据《2022年成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》第四十一条第一款“【乙方违约责任-不予支付违规费用】乙方有下列情形的，甲方约谈乙方，在限期整改的基础上，甲方不予支付违规费用，已经支付的予以追回；同时按以下约定要求乙方支付违约金（乙方履约过程中的违法、违约行为不涉及费用但属于依约应当支付违约金的，按每次1000元向甲方支付违约金）”第二项“乙方存在下列行为之一的，按违规费用的2倍支付违约金”第一点“协议期内，首次发生未实时传输或不按甲方规定传输参保人购药、结算等相关信息的”、第三点“药械进销存比率大于120%或小于80%的”；第四十二条第一款“【乙方违约责任-中止协议】乙方有下列情形的，甲方约谈乙方，在限期整改、暂停拨付的基础上，不予支付违规费用，已经支付的予以追回，按违规费用的3倍要求乙方支付违约金，并中止协议”第一项“乙方存在下列行为之一的，中止协议1个月”第五点“使用个人账户刷卡（含医保电子凭证，下同）销售个人账户支付范围外的商品，涉及费用1000元以下”规定，现作出以下处理：

一、追回未按协议要求及时如实上传参保人员购买药械的品种、规格、价格、费用信息违规金额785元，并处2倍违约金1570元，合计2355元。

二、追回咳露口服液（步长药业）购销存比率超正常范围违规金额312元，并处2倍违约金624元，合计936元。

三、追回健胃消食片（华纳福药业）购销存比率超正常范围违规金额70元，并处2倍违约金140元，合计210元。

四、追回参保人刷卡购买保健品使用个人账户支付违规金额88元，并处3倍违约金264元，合计352元。

五、以上涉及违规金额1255元，处违约金2598元，共计3853元。

六、中止定点零售药房服务协议一个月，从2023年5月1日至2023年5月31日。

七、责令洪雅县宝康药店立即整改，并于2023年4月20日前到县医疗保障局接受责任约谈，作出书面承诺，中止协议期间，若再次违反协议约定的，未按时限要求整改或整改不到位的，我局将依法严处，直至解除医保定点零售药店服务协议。

2.2023年2月28日，洪雅县医疗保障局对洪雅县维康药业连锁余庆堂店进行现场检查。通过现场核查药店大金额销售登记情况、抽查比对医保支付结算系统的刷卡记录和本地销售系统记录、随机购销存盘点，发现洪雅县维康药业连锁余庆堂店存在：1.刷卡或报账与管理系统销售数据不一致的违规情形。2023年2月19日顾客龚某消费个人账户刷卡536元，门店销售系统未找到对应销售记录；2022年12月14日顾客马某某消费个人账户刷卡500元，门店销售系统未找到对应销售记录；2022年12月14日顾客马某某消费个人账户刷卡500元，门店销售系统未找到对应销售记录；2023年2月1日顾客李某某消费个人账户刷卡430元，门店销售系统未找到对应销售记录；2023年1月8日顾客李某某消费个人账户刷卡415元，门店销售系统未找到对应销售记录；2023年2月15日顾客宛某消费个人账户刷卡408元，门店销售系统未找到对应销售记录；2022年12月13日顾客李某某消费个人账户刷卡407元，门店销售系统未找到对应销售记录；2022年12月27日顾客陈某某消费个人账户刷卡390元，门店销售系统未找到对应销售记录；2023年2月15日顾客李某某消费个人账户刷卡372元，门店销售系统未找到对应销售记录；2023年1月8日顾客李某某消费个人账户刷卡364元，门店销售系统未找到对应销售记录，以上涉及违规金额共计4322元。2.药品购销存超购销存比率的违规情形，随机抽查洪雅县维康药业连锁余庆堂店6种药品，其中肾骨片（广西十万山药业）购销存比率为86%，超正常范围，涉及违规金额363元。

洪雅县维康药业连锁余庆堂店上述行为违反了《2022年成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》第十七条第一款“【信息传输】乙方应当按照甲方要求，实时将参保人发生的药械费用以及医保基金监管、审核、结算所需的信息、数据传输至甲方信息系统，并确保信息真实、准确、完整。特殊情况不能实时传输的，应在故障排除24小时内上传。因提供不实资料、传输虚假数据产生的责任由乙方承担”第八条第一款“【购销存台账】乙方购入的药械应建立购销存登记制度，应对进库、出库、实时库存实行计算机系统管理，建立相应购销存台账及购销存管理信息系统，保存真实完整的购销记录，并留存购销发票和凭证”。

依据《2022年成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》第四十一条第一款“【乙方违约责任-不予支付违规费用】乙方有下列情形的，甲方约谈乙方，在限期整改的基础上，甲方不予支付违规费用，已经支付的予以追回；同时按以下约定要求乙方支付违约金（乙方履约过程中的违法、违约行为不涉及费用但属于依约应当支付违约金的，按每次1000元向甲方支付违约金）”第二项“乙方存在下列行为之一的，按违规费用的2倍支付违约金”第一点“协议期内，首次发生未实时传输或不按甲方规定传输参保人购药、结算等相关信息的”第一项“乙方存在下列行为之一的，按违规金额的1倍支付违约金”第三点“药械进销存比率大于110%且小于等于120%，或大于等于80%且小于90%的”规定，现作出以下处理：

一、追回未按协议要求及时如实上传参保人员购买药械的品种、规格、价格、费用信息违规金额4332元，并处2倍违约金8664元，合计12996元。

二、追回肾骨片（广西十万山药业）超购销存比率违规金额363元，并处1倍违约金363元，合计726元。

三、以上共计涉及违规金额4695元，违约金9027元，共计13722元。

四、责令洪雅县维康药业连锁余庆堂店立即整改，并于2023年4月28日前到县医疗保障局接受责任约谈，作出书面承诺，未按时限要求整改或整改不到位的，我局将依法严处，直至解除医保定点零售药店服务协议。