政府信息公开

2023年度，在县委、县政府的正确领导下，县医保局始终坚持以习近平法治思想为引领，坚持党的领导，坚守法治为民，认真贯彻落实中央、省、市、县有关法治政府建设要求，在医疗保障领域认真落实法治政府建设主体责任。现将有关情况报告如下：

一、工作推进情况

（一）强化组织领导，深化法治思想。一是强化理论学习。充分利用党组（中心组）学习、党组会会前学习、职工大会等契机，结合主题教育组织全体干部认真学习《习近平法治思想学习纲要》等重要内容，深刻领会习近平法治思想的精神实质和丰富内涵，不断增强抓好法治建设的政治自觉、思想自觉、行动自觉。二是深化政策学习。借助每周例会、干部职工大会、医保小讲堂，组织干部职工深入学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》《社会保险法》等，确保医保工作依法依规顺利开展。三是强化法治建设第一责任人职责。积极落实党组主要负责人履行第一责任人要求，带头尊法学法守法用法，督促班子其他成员和干部职工依法行政，对照全县工作安排，认真制定全局2023年法治政府建设工作计划，每季度按时报送法治政府建设报告，保质保量完成法治任务。

（二）夯实法治基础，强化自身建设。一是加强干部队伍法治培训。我局对执法主体和执法人员进行资格认证管理，积极组织全局干部职工参加行政执法资格考试，今年，组织新进2名干部参加行政执法证资格考试，充实了执法力量。目前，我局现有执法人员21名，为医保基金监管提供了强有力的保障。二是提高执法能力。针对医保工作的新形势新任务，通过个人自学为主与集中学习为辅相结合的方式，加强执法业务学习，落实干部学法用法制度，提高执法水平，提升服务效能，提高群众的满意度，全面推进法治政府建设工作落地落实；用好用活学法考试平台，组织全局干部职工开展法治知识网上培训，并全部通过考试。三是加大政策宣传。组织开展医保基金集中宣传月活动，通过召开动员会、张贴海报、滚动宣传、发放资料等形式广泛宣传医保基金监管法律法规，努力营造医保基金不能骗、不敢骗、不想骗氛围；充分利用12月4日国家宪法日和“宪法宣传周”活动，广泛宣传2024年城乡居民基本医疗保险、“两病”等惠民政策，提升医保政策知晓率。四是建立综合监管体系。联合卫健、公安、市场监管局等部门建立综合监管体系，充分发挥各部门职能优势，聚焦重点、把准靶点、协同发力，加大打击欺诈骗保的查处力度；将医保基金纳入乡镇政府综合监管体系建设，组织乡镇监管人员有针对性的开展医保法律法规及政策培训，增强基层医保基金监管素质能力，织密医保基金安全全方位防护网。

（三）依法履行职责，推动业务工作。一是落实待遇保障。不折不扣贯彻落实医保各项政策，2023年1—11月，城镇职工医疗保险报销75.3万人次（含刷卡和生育），报销13141.8万元；城乡居民基本医疗保险报销103.6万人次，报销24485.1万元，大病保险报销7995人次，报销1002.4万元；医疗救助困难群众17197人次，救助金额704.3万元。二是深化办案流程。组织建立案审会，集中讨论定点医药机构违规违约问题处罚决定，坚决做到公平、公正、公开，严禁个人意志代表组织决定，进一步规范管理，坚决防止办“人情案”“关系案”。三是从严基金监管。2023年完成全覆盖检查定点医药机构190家次，督促全县医药机构自查自纠退费283.21万元，按两定协议查处医保违规案件50例，追回违规金额24.92万元，处违约金50.04万元；行政处罚17例，追回违法金额1.29万元，罚款1.29万元，暂停10家定点药店刷卡报账一个月。移交县纪委监委问题线索19起，受理举报线索2件，兑现举报奖励446元。曝光违规违约案件222例，约谈定点医药机构负责人147家次。

二、存在问题

由于基层乡镇政府综合执法人员非医药、临床、检验等专业人才，存在外行管内行，事后监管，调查取证较难，导致对定点医药机构问题查不全、查不准、查不精，在落实基层医保基金监管体系上办法还不够多，尚未打通医保监督检查最末梢神经。

三、2024年工作计划

（一）加强理论学习。针对医保工作的新形势新任务，通过夯实法治基础知识、强化法治理念等方式，不断提高法治素养，拓宽法治思维，增强依法执政、依法行政的自信；加大法治工作队伍的教育培训，贯彻落实行政执法人员持证上岗制度，提升执法人员法治素养和依法行政能力。

（二）强化基金监管。持续开展打击欺诈骗保专项整治行动，用好市派驻院代表，要求驻院代表加强业务学习，对照省级“飞检”查处问题及市局下发常见违规违约问题清单，提高对定点医药机构检查频次和问题整改“回头看”；积极探索医保基金监督检查新模式，整合全县定点医疗机构临床、检验、药学等方面专业人才，联合检查全县定点医疗机构，以内行查内行、以专业对专业，查处定点医药机构违规违约问题。

（三）提升宣传质效。全面落实“谁执法谁普法、谁服务谁普法、谁主管谁普法”的责任制，不断创新宣传形式，拓宽宣传渠道，提高医保法治宣传教育的针对性和实效性；动员医保经办机构、定点医药机构等广泛开展线上线下普法活动，多渠道、多途径广泛开展形式多样的法治宣传活动，积极营造学法尊法用法的良好社会氛围。