1979年，为科学地进行医疗评价，美国耶鲁大学卫生研究中心提出一种新型的住院病人病例组合方案，并首次定名为Diagnosis Related Groups,简称DRGs，中文翻译为（疾病）诊断相关分组。

DRGs的定义一般包括以下三部分定义：第一，它是一种病人分类方案，核心思想是将具有某一方面相同特征的病例为一组，以方便管理；第二，DRG分类的基础是病人的诊断在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响；第三，它把医院对病人的治疗和发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定，尤其是预付费的实施提供了基础。(参考文献：朱士俊，鲍玉荣.医疗费用支付改革-DRGs简介.中华医院管理杂志，2006.22（10）.)

一、 实行DRGs改革的重大意义

（一）DRGs是全面深化改革的一项重要内容。2017年6月28日，国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)，文件要求各地迅速开展DRGs工作。2018年1月根据省人社厅《关于眉山市申请成为按疾病诊断相关分组（DRGs）付费方式改革试点城市的批复》（川人社函〔2018〕12号）眉山正式成为全省首家医疗保险按疾病诊断相关分组（DRGs）付费方式改革试点城市。2019年，眉山市医保局印发了《关于2019年按疾病诊断相关分组（DRGs）付费方式改革试点工作方案》（眉市医保办发〔2019〕11号），同年县深改委印发了《中共洪雅县委全面深化改革委员会2019年工作要点》（洪改委〔2019〕2号）将深化DRGs支付方式改革试点列入其中。连续三年中央、省、市、县将DRGs工作纳入全面深化改革重要内容，从上至下把此项工作当成一项重要工作来落实。

（二）DRGs是医保付费发展的趋势。由于我国全面医保制度，实行的是“低水平、广覆盖、保重点”的原则，筹资水平比较低，医保基金的有限性，医保基金总量不足，与民众对健康医疗消费需求与医院对收入驱动的无限性，随着人口老龄化、疾病谱变化三者之间的矛盾日益突出和尖锐，医保基金“串底”风险大增，DRGs成为了医保控费工具的首选，加之政策推动，DRGs成为医保付费发展的趋势。

（三）DRGs是医疗机构加强管理的一项重要途径。DRGs在控制医疗费用上涨、提高消费费用透明度、提高医疗服务质量、加强医院内部管理和院间医疗效果评估等方面，能够发挥巨大作用。（参考文献：徐小平，于千惠，邓东宁，等.DRGs在医院管理中应用的研究现状.卫生经济研究,2018,35(5）:66-68)

（四）DRGs是有效维护患者利益的一项重要举措。DRGs方式让医疗机构为追求利益最大化而减少不必要的治疗和服务项目，缩短患者住院天数，实现医疗资源的优化配置，有助于患者合理诊疗和用药，有助于减少患者看病费用，解决“看病难看病贵”问题，更大限度发挥医保基金的效益，让医保政策落地落实、惠及民生。

二、洪雅县推进DRGs付费方式的基本情况

（一）组织培训。2018年，先后组织县级医院分管领导、医保（医务）科长，信息、病案人参加全市病案首页、疾病编码、手术编码等DRG 业务培训。

（二）开展调研。2019年7月，县医保局多次到县人民医院、县第二人民医院等定点医疗机构开展工作调研，详细了解DRGs付费方式改革和付费总额工作情况，解决实际问题，研究下一步工作方案，将DRGs付费方式改革情况纳入2019年付费总额控制。

（三）专家指导。2019年8月，邀请市医保统筹科、DRGs软件公司负责人到洪雅指导DRGs业务开展情况。

（四）参观学习。2019年9月，分批组织县级医院、乡镇卫生院长、医疗相关科室负责人到彭山区人民医院、眉山心脑血管病医院实地学习DRGs经验。

三、存在问题

（一）认识不足、重视不够。医院机构未认清DRGs未来的发展趋势，未充分意识到DRGs在医疗服务绩效考核管理、成本管理中承担的重要角色，医务人员思想、观念未转变，导致推进此项工作的积极性和主动性不高，甚至某些医疗机构以为只是在走形式、走过场，应付了事。

（二）上传的病案首页质量不高，整体入组率不佳。洪雅县第二人民医院病案首页上传完整度低：洪雅县人民医院病案首页编码版本切换不彻底；洪雅县人民医院病案首页编码质量不足，填写不规范，病案首页上传6790条，入组病案条数仅有123条，入组率为1.81%，6667例病案为无效信息；第二人民医院上传案例3412条，入组病案条数为0条，入组率为0%。

（三）信息技术支持缺乏。目前，DRGs相关数据仅是医院与市局委托的第三方软件公司对接，信息直接反馈给市医保局，区县级医保主管部门无相关软件和平台，缺乏DRGs运行相关数据，不能实现大数据信息共享，导致无法及时、实时了解医疗机构DRGs工作动态开展情况。

（四）专业技术人才匮乏。作为该项工作的牵头部门，医保局应充分发挥督促、培训、指导等作用，应常态化开展检查督导。新医保局成立后，由于职能职责的增加，相应的人员编制却跟不上，人手缺乏，尤其是对病案、疾病分类编码熟悉的医学专业人员严重缺乏，无法满足DRGs工作开展需要。

四、举措

（一）思想改革。破除旧观念，梳理新思维。转变思想，顺应趋势，积极开展DRGs工作宣传，引导医疗机构充分认识到DRGs工作重大意义，思想上重视DRGs工作，在人、财、物上予以支持，加强组织领导，积极主动开展工作。

（二）加强学习。邀请市局专家赴我县开展业务培训，提高全县医务人员病案首页填写的准确性，减少DRGs付费运行的数据规范性障碍。组织定点医疗机构外出参观，学习先进经验。收集来自各方面的意见和建议，总结经验教训，及时反馈信息。

（三）强化指导。县医保局要切实履行职责，培养出洪雅本土的DRGs行家；不当二传手，主动深入开展指导，听取意见建议，研究解决DRGs工作中存在的困难和问题。一要加强思想管理，主动适应、积极参与；二要加强医务管理，提升病案质量；三要加强成本核算管理；四要加强信息管理，确保数据传输准确完整；五要加强绩效管理，切实优化临床一线人员收入结构 。

（四）加强信息技术的支持。加强平行部门的沟通协调，加大对定点医疗机构的宣传落实贯彻指导，紧密联系第三方软件公司，对医疗机构进行系统操作培训指导，扎实做好系统维护，确保源头数据质量和信息畅通。

（五）加强对DRGs领导。深入推进DRGs支付方式改革试点是深化医药卫生体制改革的重要方面，纳入了县委深化改革的工作要点。2019年9月份何玉花副县长主持召开了DRGs专题培训会，明确提到了DRGs支付方式改革是医药卫生体制改革势在必行的趋势。县医保局要加强对定点医疗机构的督促、培训、指导等作用，确保DRGs支付方式改革顺利完成。