附件1
个体工商户登记（备案）申请书
□基本信息（必填项） |
名 称 (选填) |
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统一社会信用代码 （设立登记不填写） |
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联系电话 |
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邮政编码 |
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经营场所 |
省（市/自治区） 市（地区/盟/自治州） 县（自治县/旗/自治旗/市/区 ） 乡（民族乡/镇/街道） 村（路/社区） 号 ___________________________________________________________________________ |
电子商务经营者 |
□是 □否 |
□设立（仅设立登记填写） |
出 资 额 |
万元（人民币） |
申领执照 |
□申领纸质执照 其中：副本 个（电子执照系统自动生成，纸质执照自行勾选） |
经营范围 （根据登记机关公布的经营项目分类标准办理经营范围登记） |
(涉及“多证合一”事项办理的，申请人须根据市场主体自身情况填写《“多证合一”政府部门共享信息项》相关内容。) |
□变更（仅变更登记填写，只填写与本次申请有关的事项） |
变更事项 （可多选） |
原登记内容 |
变更后登记内容 |
□名称 |
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□经营场所 |
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□经营范围（根据登记机关公布的经营项目分类标准办理经营范围登记） |
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(涉及“多证合一”事项办理的，申请人须根据市场主体自身情况填写《“多证合一”政府部门共享信息项》相关内容。) |
□出资额 |
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□变更组成形式 |
□个人经营 □家庭经营 |
□个人经营 □家庭经营 |
□变更经营者姓名、住所 |
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注:本申请书适用个体工商户申请设立、变更、备案、注销。
□备案（仅备案填写） |
事 项 |
□联络员 □参加家庭经营的家庭成员姓名
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□经营者及家庭成员信息（设立登记必填项，变更经营者、备案家庭成员填写） |
经营者姓名 |
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经营者性别 |
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经营者民族 |
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经营者文化程度 |
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经营者政治面貌 |
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经营者身份证件类型 |
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经营者身份证件号码 |
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固定电话 |
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移动电话 |
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职业状况 |
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经营者住所 |
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组成形式 |
□个人经营 □家庭经营 |
参加经营的家庭成员姓名 |
参加经营的家庭成员 身份证件类型 |
参加经营的家庭成员 身份证件号码 |
参加经营的家庭成员政治面貌 |
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（身份证件复、影印件粘贴处，可另附页） |
□注销（仅注销登记填写） |
注销方式 |
□普通注销 □简易注销 |
注销原因 |
□停止经营 □转型升级为企业 □其他 |
清税情况 |
□已清理完毕 □未涉及纳税义务 |
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□指定代表/委托代理人信息（必填项） |
委托权限 |
1、同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见； 2、同意□不同意□修改企业自备文件的错误； 3、同意□不同意□修改有关表格的填写错误； 4、同意□不同意□领取营业执照和有关文书。 |
固定电话 |
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移动电话 |
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指定代表/委托代理人签字 |
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（指定代表或者委托代理人身份证件复、影印件粘贴处） |
□申请人签署（必填项） |
本申请人和签字人承诺如下，并承担相应的法律责任。 （一）填报的信息及提交的材料真实、准确、有效、完整。 （二）使用的名称符合市场主体名称有关要求，不含有损国家、社会公共利益或违背公序良俗及有其他不良影响的内容；名称与他人使用的名称近似侵犯他人合法权益的，依法承担法律责任；如使用的名称被登记机关认定为不适宜名称，将主动配合登记机关进行纠正。 （三）已依法取得住所（经营场所）使用权，申请登记的住所（经营场所）信息与实际一致。以网络经营场所作为经营场所登记的，仅通过互联网开展经营活动，不擅自改变其住宅房屋用途用于从事线下生产经营活动。 （四）经营范围涉及法律、行政法规、国务院决定规定、地方行政法规和地方规章规定，需要办理许可的，在取得相关部门批准前，不从事相关经营活动。
经营者签字： 参加经营的家庭成员签字（仅家庭经营）：
年 月 日 |
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注：1、申请登记为家庭经营的，以主持经营者作为经营者登记，由全体参加经营家庭成员在“申请人签署”中签字予以确认。
2、香港、澳门、台湾居民个体工商户或台湾农民个体工商户不填写本申请书“经营者”一栏内容，分别填写“个体工商户经营者（港澳居民）登记表”或“个体工商户经营者（台湾居民、农民）登记表”。
川公网安备： 51142302160001
